Кариес – лидер среди причин обращения за стоматологической помощью. Дословный перевод: caries (лат.) – гниение. Ткани зуба разрушаются при сочетании неблагоприятных факторов, а также при сдвиге баланса «устойчивость-восприимчивость» к повреждающему действию внешних сил.
Причины возникновения кариеса
Восприимчивость к кариесу отличается у всех людей. Она обусловлена следующими факторами:
- Физиология организма (полное здоровье, метаболические сдвиги, сопутствующие заболевания);
- наследственная предрасположенность;
- прием антибиотиков во время беременности, которые обладают токсичным действием на эмаль ребенка;
- состояние иммунной системы (первичные и вторичные иммунодефициты);
- количество представителей нормальной микрофлоры полости рта и их соотношение между собой;
- недостаточное фторирование воды;
- заболевания желудка;
- заболевания эндокринной системы (гиперпаратиреоз);
- образ и режим питания;
- несоблюдение гигиены после приема пищи.
Деминерализация никогда не происходит только при действии какого-то одного фактора: необходимо их комбинирование в течение длительного промежутка времени.
Полость рта у человека с периода новорожденности постепенно заселяется микроорганизмами (актиномицеты, стрептококки, бактероиды, стафилококки, пептострептококки, кандиды и др.), которые поддерживают требующийся кислотно-основный баланс (реакция рН). При недостаточном количестве бактерий в результате иммунодефицита или при дисбалансе их соотношения нарушается кислотно-основное равновесие на поверхности зубов, что повышает чувствительность эмали к деструкции. Более агрессивному действию кислот подвержены участки, покрытые налетом (смесь гниющих остатков пищи, бактерий и продуктов их метаболизма).
Изменение рН также обусловлено частым приемом простых углеводов (сахара), который бактерии сразу же используют «в своих интересах». При переработке глюкозы микроорганизмами образуются кислоты, которые, оставаясь на эмали, разъедают ее. Это способствует проникновению микрофлоры внутрь тканей зуба, где они продолжают размножаться и вытеснять своей массой нормальный дентин.
Еще одна причина развития кариеса – заболевания, приводящие к нарушению регуляции кальциевого обмена (патология паращитовидных желез). При повышенной выработке парат-гормона кальций вымывается из всего, в чем он содержится. Происходит деминерализация, эмаль теряет свою прочность и устойчивость к нормальной рН рта. Появляются участки гниения зуба. Заброс кислого желудочного содержимого при недостаточности нижнего пищеводного сфинктера также приводит к вымыванию кальция из эмали.
Некоторые антибиотики (тетрациклины, сульфаниламиды) обладают мультитоксическим эффектом, влияющим на процесс образования зубов. При их приеме во время беременности у ребенка нарушатся процессы одонтогенеза (строения зубной ткани), которые не компенсируются после рождения. В результате у ребенка всю жизнь будут проблемы с зубами даже после смены молочных на постоянные.
Стадии развития
Разрушение зуба проходит в 4 стадии:
- Стадия кариозного пятна: начало вымывания кальция и деминерализации. Эмаль перестает блестеть, становится шероховатой, появляются белесые или коричневатые пятна. Этот этап деструкции протекает без симптомов.
- Поверхностная полость. Пятно превращается в полость, расположенную в пределах эмали.
- Средний кариес. Полость распространяется вглубь, разрушая дентин (основное вещество внутренней структуры зуба).
- Глубокий кариес. Деструкция доходит практически до границы дентина и пульпарной камеры, содержащей скопление нервных отростков и сосудов. Граница быстро разрушается, и развивается пульпит.
Симптомы и диагностика
Кариес проявляется субъективно, начиная с поверхностной стадии. Характерна кратковременная боль при попадании холодной, горячей и сладкой пищи; при случайном втягивании воздуха зуб «заходится».
На средней и глубокой стадиях отчетливо видна полость (может быть точка, полоса или углубление), в которой задерживаются остатки пищи и размножаются бактерии. Это вызывает более длительную реакцию зуба на внешние раздражители. При глубоком кариесе, затрагивающем пульпу, появляется сильная боль, развивается отек и воспаление десны вплоть до скопления гноя.
Повреждение можно заметить самостоятельно уже на стадии пятна, если рассматривать зубной ряд в зеркале при хорошем освещении. На этом этапе достаточно обратиться к стоматологу за нанесением защитного покрытия, и разрушение остановится.
При более глубоком поражении при лечении кариеса врач с помощью зеркала и специального инструмента устанавливает глубину полости и определяет, какие ткани еще не затронуты. После тщательной очистки зуба от распадающихся участков дефект закрывается пломбой.
Как предотвратить появление кариеса
Одни факторы (наследственность, некомпенсирующиеся заболевания) можно лишь учитывать, все остальные – состав пищи, гигиена и др. – можно корректировать:
- Для профилактики появления налета рекомендуется чистить зубы через полчаса после каждого приема пищи и использовать зубную нить (очищает труднодоступные щетке места скопления бактерий).
- Минимизировать количество сладкого, особенно натощак и как отдельный прием пищи.
- Пользоваться ополаскивателем.
- По показаниям принимать курсами кальций.
- Добавить в рацион продукты, богатые микроэлементами (овощи, фрукты).
- И самое главное – посещать стоматолога хотя бы раз в полгода. Чем раньше выявить начинающееся повреждение, тем менее болезненным и более эффективным станет лечение. А с целью предотвращения появления кариеса проводится профессиональная гигиена полости рта.